בואו נדבר על PrEP - Safe-sex בואו נדבר על PrEP - Safe-sex
בחרו עמוד

PrEP – טיפול מונע הידבקות ב HIV/איידס, טרום חשיפתי 

ראשית נבהיר מהו PrEP

PrEP הוא טיפול מניעתי טרום חשיפה  Pre Exposure Prophylaxis. הכוונה היא לתרופה בשם TRUVADA (שמם הגנרי של החומרים הפעילים בתרופה emtricitabine / tenofovir), הנלקחת באופן סדיר, מדי יום ואמורה למנוע הדבקה ב-HIV  בשילוב עם שימוש קבוע בקונדום.

למעשה מדובר במעין אמצעי מניעה קבוע. אדם הנוטל את ה PrEP באופן קבוע, מוגן מפי הדבקה ב HIV.

כשהאיידס פרץ לתודעת העולם המערבי בשנות השמונים, אף אחד לא דמיין שיום אחד יהיה טיפול שכזה, שיוכל לשנות את חייהם של רבבות אנשים, ואפשר יהיה לומר, הללויה! יחד עם זאת, חשוב מאוד לדעת שהטיפול אינו יעיל אם לא לוקחים אותו באופן סדיר.

בשנת 2015 נבדקו במרפאת לוינסקי 2792 אנשים, מתוכם אותרו 17 נשאי HIV. בשנת 2016, בין החודשים ינואר לנובמבר, אותרו 17 נשאים נוספים מתוך 2421 אנשים שנבדקו. השנה עדיין לא הסתיימה ואנחנו כבר מזהים מגמה של עלייה בשיעור הנשאים המתגלים במרפאה.

בדומה למתרחש במדינות מערביות רבות, גם אצלנו חושבים אנשי המקצוע בתחום האיידס על מקומו של ה PrEP בתוך מכלול הכלים הקיימים להתמודדות עם התפשטות נגיף ה- HIV. טיפול זה עדיין לא רשום בישראל ואינו קיים בסל התרופות. אבל לפני שנצעק גוועאלד! עולות שאלות שמחייבות התייחסות כמו:

האם יש סיכונים בנטילת ה PrEP?
האם PrEP מתאים לכולם?
האם הכנסתו לסל התרופות באמת תקטין את מספר הנשאים החדשים?
מה בין PrEP לבין שימוש בקונדום?

על שאלות אלו ואחרות ננסה להתייחס כאן. אנחנו מזמינים אתכם/ן לכתוב לנו ולהרחיב יחד את השיח בנושא.

 אסור להתעלם מסיכוני ה- PrEP

מדובר בטיפול תרופתי הניתן לאנשים בריאים. בספרות המקצועית מתועדות תופעות לוואי שונות בהן פגיעה אפשרית בכליות וירידה בצפיפות העצם.         לא מדובר על תופעות קשות ובטח לא בכל המקרים, אבל אם מחליטים לקחת PrEP צריך לקחת גם את זה בחשבון… זה לא אקמול או אופטלגין שמורידים עם הצ'ייסר הראשון ביום חמישי כדי להימנע מהאנג אובר למחרת…

חלוקת ה- PrEP דרך קופות החולים

בואו נסתכל לרגע על התמונה הרחבה וננסה לחשוב כמה צעדים קדימה. נניח שהטיפול המונע (PrEP) יחולק על ידי קופת החולים לאנשים המתאימים. חלוקת הטיפול למבוטחי קופות החולים, באמת עשויה להועיל, אך מה בדבר אוכלוסיות שאינן מגיעות לקופות החולים?

כיום ישנן שתי קבוצות משמעותיות של נשאים חדשים המתגלים במרפאת לוינסקי. האחת, אנשים שמגיעים ממדינות אנדמיות (אפריקה וברית המועצות לשעבר) בהן שיעור הנשאות ל HIV הינו גבוה. הקבוצה השנייה, גברים המקיימים יחסי מין בלתי מוגנים עם גברים (MSM).

תמונה זו משקפת את התפלגות התחלואה בקרב קבוצות סיכון במרפאה אך איננה משקפת את התמונה הארצית. במבט ארצי, עדיין MSM הם הקבוצה הגדולה ביותר של הנשאים. ונחזור למרפאת לוינסקי.

מרבית הנשאים החדשים המתגלים במרפאה משתייכים לקבוצות באוכלוסייה אשר אין להן גישה לטיפולים תרופתיים קבועים כמו למשל, חסרי מעמד ו- MSM "בארון ההומוסקסואליות",  או לאוכלוסיות שמתקשות לדבוק במשטר תרופתי קבוע כמו חסרי בית מזריקי סמים ואנשים המשתייכים לקבוצות שוליים אחרות. מתן PrEP לכלל האוכלוסייה המטופלת בקופות החולים עשוי להחמיץ את הא/נשים הללו, אשר מוצאים את עצמם מודרים משירותי בריאות ולכן אין להם גישה לטיפולים תרופתיים שמוענקים על ידי קופות החולים. זו נקודה למחשבה לא?

אז למי אנחנו חושבים שהכי דחוף לתת PrEP?

לאוכלוסייה שנמצאת בסיכון גבוה להדבקה. כלומר, בני ובנות זוג של נשאי HIV שאינם נמצאים כיום בטיפול או שאינם דובקים בטיפול התרופתי שניתן להם, לא/נשים בזנות, לאנשים שמוצאים עצמם קורבן לפגיעות מיניות שוב ושוב, לאנשים שבעברם הרפואי פניות מרובות למיון והזדקקות לטיפולים מונעים לאחר חשיפה (PEP), וכן לאנשים שמסיבות שונות לא משתמשים בקונדום ועל כן נדבקים מעת לעת במחלות מין.

PrEP ושימוש בקונדום

הטיפול המונע (PrEP) אמור למנוע הדבקה ב-HIV  בשילוב עם שימוש קבוע בקונדום. אך האם הטיפול המונע עלול להפחית את השימוש בקונדום? לדאבוננו כן. רבים מהפונים למרפאה אשר נוטלים PrEP (רוכשים אותו עצמאית בחו"ל) נמנעים משימוש בקונדום, מתוך הנחה שלקיחת הטיפול מונעת לחלוטין הדבקה ב HIV. דבר זה אינו נכון, וכבר דווחו מספר מקרים ברחבי העולם של גברים שנדבקו ב-HIV  עמיד ל- PrEP. זה אומנם נדיר אבל צריך להיות מודעים לזה.

מעבר לסיכון הזה, גם אם אינו גבוה, חשוב לזכור שקונדום אינו מגן עלינו רק מפני HIV/AIDS, אלא גם מפני מחלות מין. מי שנוטלים PrEP ומוותרים על קונדום, מעמידים עצמם בסיכון גבוה להידבקות במחלות אחרות שעוברות במין כמו זיבה, כלמידיה, עגבת והפטיטיס C.   הפטיטיס C  הינה מחלה כרונית קשה ומסוכנת שפוגעת בכבד.

 ירידה בשימוש בקונדום תעלה את מספר הנדבקים במחלות מין, ופה אנחנו חייבים בהחלט לזעוק – גוועאלד!…

מה אנחנו מציעים?

לשלב בין חלוקת הטיפול המונע לאוכלוסיות בסיכון מוגבר לבין תכנית חינוך להתנהגות מינית נבונה.

צוות קו הייעוץ, האתר, הפורום והצוותים שלנו ב ASK עומדים לרשותכם/ן ומאחלים לכם/ן בריאות ואהבה  (:

שתפו